| 氏名 |
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| 年齢 |
歳 |
| 職業 |
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| 郵便番号 |
-
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| 住所 |
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電話番号
入力例）0123-45-6789 |
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| メールアドレス |
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| 希望する猫 |
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| 希望する猫の番号（あれば） |
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| その他の希望 |
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| 里親を希望した理由は？ |
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家族構成は？
入力例）父○才、母○才 |
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| ご自宅はどのような環境ですか？ |
階
階
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| 日中はどなたかお家にいらっしゃいますか？ |
がいる
時頃
が帰宅
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| ご自宅に犬または猫、その他のペットがいますか？ |
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| 猫にはどのような生活をさせますか？ |
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| 食事の世話やトイレ掃除はどなたが担当されますか？ |
主にが世話する
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| 繁殖（発情・交尾・妊娠・出産）管理はどのようにされますか？ |
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| 猫パルボや伝染性白血病の予防法を知っていますか？ |
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| 前に飼っていた猫はいつ、何が原因で亡くなりましたか？（亡くなっていた場合のみ） |
西暦 年
月頃
年齢 才
病名
症状
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